இந்த உயிர்மீட்புக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு வழிகாட்டுநெறியானது 2020-ஆம் ஆண்டில் விரிவாகப் புதுப்பிக்கப்பட்டதுடன், 2015-ஆம் ஆண்டு முதல் வெளியிடப்பட்ட அறிவியல் தரவுகளையும் உள்ளடக்கியுள்ளது.

சுருக்கம்

ஐரோப்பிய உயிர்மீட்புக் குழுவும் (ERC) மற்றும் ஐரோப்பிய தீவிர சிகிச்சைப் மருத்துவ சங்கமும் (ESICM), சிபிஆர்-இன் அறிவியல் மற்றும் சிகிச்சை குறித்த 2020 சர்வதேச ஒருமித்த கருத்துக்கு இணங்க, பெரியவர்களுக்கான இந்த உயிர்மீட்புக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்க ஒத்துழைத்துள்ளன. இதில் உள்ளடக்கப்பட்டுள்ள தலைப்புகளில் இதயத் துடிப்பு நின்ற பின் ஏற்படும் நோய்க்குறி, இதயத் துடிப்பு நிற்பதற்கான காரணங்களைக் கண்டறிதல், ஆக்ஸிஜன் மற்றும் காற்றோட்டக் கட்டுப்பாடு, இதயத் தமனிவழி உட்செலுத்துதல், இரத்த ஓட்டவியல் கண்காணிப்பு மற்றும் மேலாண்மை, வலிப்புக் கட்டுப்பாடு, வெப்பநிலைக் கட்டுப்பாடு, பொதுவான தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு மேலாண்மை, நோயின் முன்கணிப்பு, நீண்டகால விளைவுகள், மறுவாழ்வு மற்றும் உறுப்பு தானம் ஆகியவை அடங்கும்.

முக்கிய வார்த்தைகள்: இதயத் துடிப்பு நிறுத்தம், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய உயிர்ப்பிப்புப் பராமரிப்பு, முன்கணிப்பு, வழிகாட்டுதல்கள்

அறிமுகம் மற்றும் நோக்கம்

2015-ஆம் ஆண்டில், ஐரோப்பிய மீட்சி மன்றமும் (ERC) ஐரோப்பிய தீவிர சிகிச்சைப் மருத்துவ சங்கமும் (ESICM) இணைந்து, மீட்சிக்குப் பிந்தைய முதல் கூட்டுப் பராமரிப்பு வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்கின. அவை 'மீட்சி மற்றும் தீவிர சிகிச்சைப் மருத்துவம்' (Resuscitation and Critical Care Medicine) இதழில் வெளியிடப்பட்டன. இந்த மீட்சிக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு வழிகாட்டுதல்கள் 2020-ஆம் ஆண்டில் விரிவாகப் புதுப்பிக்கப்பட்டு, 2015-ஆம் ஆண்டிலிருந்து வெளியிடப்பட்ட அறிவியல் ஆய்வுகளையும் உள்ளடக்கியுள்ளன. இதயத் துடிப்பு நின்ற பின் ஏற்படும் நோய்க்குறி, ஆக்சிஜன் மற்றும் காற்றோட்டக் கட்டுப்பாடு, இரத்த ஓட்ட இலக்குகள், இதயத் தமனி வழி உட்செலுத்துதல், இலக்கு வெப்பநிலை மேலாண்மை, வலிப்புக் கட்டுப்பாடு, நோயின் முன்கணிப்பு, மறுவாழ்வு மற்றும் நீண்ட கால விளைவுகள் ஆகியவை இதில் உள்ளடக்கப்பட்டுள்ள தலைப்புகளாகும் (படம் 1).

முக்கிய மாற்றங்களின் சுருக்கம்

மீட்பு சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய உடனடிப் பராமரிப்பு:

• உயிர்மீட்புக்குப் பிந்தைய சிகிச்சையானது, இடம் எதுவாக இருப்பினும், நீடித்த தன்னிச்சையான இரத்த ஓட்ட மீட்சி (ROSC) ஏற்பட்ட உடனேயே தொடங்குகிறது (படம் 1).

• மருத்துவமனைக்கு வெளியே ஏற்படும் மாரடைப்புக்கு, மாரடைப்பு சிகிச்சை மையத்தை நாடுவதைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள். மாரடைப்பிற்கான காரணத்தைக் கண்டறியுங்கள்.

• இதயத் தசை இரத்தக்குறைபாட்டிற்கான மருத்துவ (எ.கா., இரத்த ஓட்ட நிலைத்தன்மையின்மை) அல்லது ஈசிஜி சான்றுகள் இருந்தால், முதலில் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபியால் காரணமான பாதிப்பைக் கண்டறிய முடியாவிட்டால், சிடி என்செபலோகிராபி மற்றும்/அல்லது சிடி நுரையீரல் ஆஞ்சியோகிராபி செய்யப்படுகின்றன.

• மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டிருக்கும் போது, ​​கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபிக்கு முன்னரோ அல்லது பின்னரோ மூளை மற்றும் மார்புப் பகுதியின் CT ஸ்கேன்களைச் செய்வதன் மூலம் சுவாச அல்லது நரம்பியல் கோளாறுகளை முன்கூட்டியே கண்டறியலாம் (கரோனரி ரீபெர்ஃப்யூஷன் பகுதியைப் பார்க்கவும்).

• இதயத்துடிப்பு நின்ற நிலைக்கு முன்னர், நரம்பியல் அல்லது சுவாசக் கோளாறைக் குறிக்கும் அறிகுறிகள் தென்பட்டால் (எ.கா., தலைவலி, வலிப்பு நோய், அல்லது நரம்பியல் குறைபாடுகள், மூச்சுத்திணறல், அல்லது அறியப்பட்ட சுவாசக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளிடம் காணப்படும் ஆக்சிஜன் குறைபாடு), மூளையின் CT ஸ்கேன் மற்றும்/அல்லது நுரையீரலின் ஆஞ்சியோகிராபியை மேற்கொள்ளவும்.

1. காற்றுப்பாதை மற்றும் சுவாசம்

இயல்பான இரத்த ஓட்டம் மீட்கப்பட்ட பிறகு சுவாசப்பாதை மேலாண்மை

• இயல்பான இரத்த ஓட்டம் மீண்ட பிறகும் (ROSC), சுவாசப்பாதை மற்றும் சுவாச ஆதரவு தொடரப்பட வேண்டும்.

• தற்காலிக இதயத் துடிப்பு நின்று, உடனடியாக மூளையின் செயல்பாடு மற்றும் சுவாசம் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பிய நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் செருகல் தேவைப்படாமல் இருக்கலாம், ஆனால் அவர்களின் தமனி ஆக்ஸிஜன் செறிவு 94%-க்கும் குறைவாக இருந்தால், அவர்களுக்கு முகமூடி மூலம் ஆக்ஸிஜன் வழங்கப்பட வேண்டும்.

• இதயத் துடிப்பு மீண்டும் வந்த பிறகும் கோமா நிலையில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கோ, அல்லது சிபிஆர் (CPR) சிகிச்சையின் போது மூச்சுக்குழாய் செருகல் செய்யப்படாத பட்சத்தில், மயக்க மருந்து மற்றும் இயந்திர சுவாசத்திற்கான பிற மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கோ மூச்சுக்குழாய் செருகல் செய்யப்பட வேண்டும்.

• சுவாசக் குழாய் செருகல், அதிக வெற்றி விகிதம் கொண்ட அனுபவமிக்க நிபுணரால் செய்யப்பட வேண்டும்.

• எண்டோட்ராக்கியல் குழாய் சரியாகப் பொருத்தப்பட்டுள்ளதா என்பதை வேவ்ஃபார்ம் கேப்னோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.

• அனுபவம் வாய்ந்த எண்டோட்ராக்கியல் இன்டியூபேட்டர்களின் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், திறமையான இன்டியூபேட்டர் ஒருவர் கிடைக்கும் வரை, சுப்ராக்ளாட்டிக் ஏர்வேயை (SGA) செருகுவது அல்லது அடிப்படை நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி சுவாசப் பாதையைத் தக்கவைப்பது பொருத்தமானதாகும்.

ஆக்ஸிஜன் கட்டுப்பாடு

• இதயத் துடிப்பு மீண்டும் வந்த பிறகு, தமனி ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டல் அல்லது தமனி ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தத்தை நம்பகத்தன்மையுடன் அளவிட முடியும் வரை 100% (அல்லது அதிகபட்சமாகக் கிடைக்கக்கூடிய) ஆக்ஸிஜன் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

• தமனி ஆக்ஸிஜன் செறிவை நம்பகத்தன்மையுடன் அளவிட முடிந்தவுடன் அல்லது தமனி இரத்த வாயு மதிப்பைப் பெற முடிந்தவுடன், உள்ளிழுக்கப்படும் ஆக்ஸிஜனின் அளவு, 94-98% தமனி ஆக்ஸிஜன் செறிவை அல்லது 10 முதல் 13 kPa அல்லது 75 முதல் 100 mmHg வரையிலான தமனி ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தத்தை (PaO2) அடையும் வகையில் சரிசெய்யப்படுகிறது (படம் 2).

• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg)。

• ROSC-க்குப் பிறகு ஹைப்பர்க்ஸீமியாவைத் தவிர்க்கவும்.

காற்றோட்டக் கட்டுப்பாடு

• இயந்திர சுவாசக் கருவி பொருத்தப்பட்ட நோயாளிகளிடமிருந்து தமனி இரத்த வாயுக்களைப் பெற்று, சுவாசத்தின் முடிவில் உள்ள கார்பன் டை ஆக்சைடைக் கண்காணிக்கும் முறையைப் பயன்படுத்தவும்.

• இதயத்துடிப்பு மீண்டும் வந்த பிறகு இயந்திர சுவாச உதவி தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு, தமனிகளில் கார்பன் டை ஆக்சைடின் இயல்பான பகுதி அழுத்தம் (PaCO2) 4.5 முதல் 6.0 kPa அல்லது 35 முதல் 45 mmHg வரை இருக்கும்படி சுவாச உதவியைச் சரிசெய்யவும்.

• இலக்கு வெப்பநிலை மேலாண்மை (TTM) மூலம் சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளுக்கு ஹைபோகாப்னியா ஏற்படக்கூடும் என்பதால், PaCO2 அடிக்கடி கண்காணிக்கப்படுகிறது.

• TTM மற்றும் குறைந்த வெப்பநிலைகளின் போது, ​​இரத்த வாயு மதிப்புகள் எப்போதும் வெப்பநிலை திருத்தம் அல்லது வெப்பநிலை திருத்தம் அல்லாத முறைகளைப் பயன்படுத்தி அளவிடப்படுகின்றன.

• உகந்த உடல் எடைக்கு ஒரு கிலோகிராமுக்கு 6 – 8 மில்லி லிட்டர் என்ற அளவில் டைடல் வால்யூமை அடைவதற்கு, நுரையீரலைப் பாதுகாக்கும் காற்றோட்ட உத்தியைக் கடைப்பிடிக்கவும்.

2. கரோனரி சுழற்சி

மீள் இரத்த ஓட்டம்

• இதயத் துடிப்பு நின்றிருக்கலாம் என்ற சந்தேகம் மற்றும் ஈசிஜியில் எஸ்டி-பிரிவு உயர்வு ஆகியவற்றைத் தொடர்ந்து மீண்டும் இதயத் துடிப்பு திரும்பிய வயதுவந்த நோயாளிகள், அவசரமாக இதய வடிகுழாய் ஆய்வகப் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும் (தேவைப்பட்டால் பிசிஐ உடனடியாகச் செய்யப்பட வேண்டும்).

• இதய துடிப்பு மீண்டும் வந்த (ROSC) மற்றும் மருத்துவமனைக்கு வெளியே மாரடைப்பு (OHCA) ஏற்பட்டு, ஆனால் இதய மின் வரைபடத்தில் (ECG) ST-பிரிவு உயர்வு இல்லாத, மேலும் கடுமையான கரோனரி தமனி அடைப்பு ஏற்படுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு இருப்பதாகக் கருதப்படும் நோயாளிகளுக்கு (எ.கா., இரத்த ஓட்டம் மற்றும்/அல்லது மின்சார ரீதியாக நிலையற்ற நோயாளிகள்), அவசர இதய வடிகுழாய் ஆய்வக மதிப்பீடு பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்.

இரத்த ஓட்ட கண்காணிப்பு மற்றும் மேலாண்மை

• அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் டக்டஸ் ஆர்டெரியோசஸ் வழியாக இரத்த அழுத்தம் தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் இரத்த ஓட்டம் சீரற்ற நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இதய வெளியீட்டைக் கண்காணிப்பது பொருத்தமானதாகும்.

• அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், ஏதேனும் உள்ளார்ந்த இதய நோய்களைக் கண்டறியவும், இதயத் தசை செயலிழப்பின் அளவை மதிப்பிடவும், கூடிய விரைவில் எக்கோ கார்டியோகிராம் பரிசோதனையை மேற்கொள்ளவும்.

• இரத்த அழுத்தக் குறைவைத் (65 mmHg-க்குக் கீழ்) தவிர்க்கவும். போதுமான சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை (> 0.5 mL/kg*h) மற்றும் இயல்பான அல்லது குறைந்த லாக்டேட் அளவை (படம் 2) அடையும் வகையில் சராசரி தமனி அழுத்தத்தை (MAP) இலக்காகக் கொள்ளவும்.

• இரத்த அழுத்தம், லாக்டேட், ScvO2, அல்லது SvO2 ஆகியவை போதுமானதாக இருந்தால், 33°C வெப்பநிலையில் TTM-ன் போது பிராடிகார்டியாவிற்கு சிகிச்சை அளிக்காமல் விட்டுவிடலாம். இல்லையெனில், இலக்கு வெப்பநிலையை அதிகரிப்பதைக் கருத்தில் கொள்ளவும், ஆனால் 36°C-க்கு மேல் அதிகரிக்க வேண்டாம்.

• தனிப்பட்ட நோயாளியின் இரத்த நாளங்களுக்குள் உள்ள திரவ அளவு, இரத்த நாளச் சுருக்கம் அல்லது தசைச் சுருக்கத்தின் தேவையைப் பொறுத்து, திரவங்கள், நோரெபிநெப்ரின் மற்றும்/அல்லது டோபுடமைன் ஆகியவற்றைக் கொண்டு இரத்த ஓட்டத்தைப் பராமரித்தல்.

• வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்களுடன் தொடர்புடைய ஹைபோகலீமியாவைத் தவிர்க்கவும்.

• திரவ மீட்சி, தசை சுருக்கம் மற்றும் இரத்த நாளச் சுருக்க சிகிச்சை ஆகியவை போதுமானதாக இல்லாத பட்சத்தில், இடது இதய வென்ட்ரிக்கிள் செயலிழப்பால் ஏற்படும் தொடர்ச்சியான இதய அதிர்ச்சிக்கு சிகிச்சையளிக்க, இயந்திர சுற்றோட்ட ஆதரவு (எ.கா., பெருந்தமனிக்குள்ளான பலூன் பம்ப், இடது இதய வென்ட்ரிக்கிள் உதவி சாதனம், அல்லது தமனி-சிரை புற உடற் சவ்வு ஆக்ஸிஜனேற்றம்) பரிசீலிக்கப்படலாம். உகந்த சிகிச்சை முறைகள் இருந்தபோதிலும், இரத்த ஓட்ட நிலைத்தன்மையற்ற கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி (ACS) மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் இதய வென்ட்ரிக்கிள் மிகை இதயத் துடிப்பு (VT) அல்லது இதய வென்ட்ரிக்கிள் நடுக்கம் (VF) உள்ள நோயாளிகளுக்கும் இடது இதய வென்ட்ரிக்கிள் உதவி சாதனங்கள் அல்லது புற உடற் இரத்த நாள ஆக்ஸிஜனேற்றம் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்.

3. இயக்கச் செயல்பாடு (நரம்பியல் மீட்சியை மேம்படுத்துதல்)

வலிப்புத்தாக்கங்களைக் கட்டுப்படுத்துங்கள்

• மருத்துவ ரீதியான வலிப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மின்சுருக்கங்களைக் கண்டறியவும், சிகிச்சையின் விளைவுகளைக் கண்காணிக்கவும் மின்மூளை வரைபடத்தைப் (EEG) பயன்படுத்துமாறு நாங்கள் பரிந்துரைக்கிறோம்.

• இதயத் துடிப்பு நின்ற பிறகு ஏற்படும் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்குச் சிகிச்சையளிக்க, மயக்க மருந்துகளுடன் கூடுதலாக, லெவெட்டிராசெட்டம் அல்லது சோடியம் வால்ப்ரோயேட் ஆகியவற்றை முதல் நிலை வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளாகப் பரிந்துரைக்கிறோம்.

• இதயத் துடிப்பு நின்ற பிறகு, நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான வலிப்புத் தடுப்பு முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டாம் என்று நாங்கள் பரிந்துரைக்கிறோம்.

வெப்பநிலை கட்டுப்பாடு

• மருத்துவமனைக்கு வெளியே ஏற்படும் மாரடைப்பு (OHCA) அல்லது மருத்துவமனைக்குள் ஏற்படும் மாரடைப்புக்கு (எந்தவொரு ஆரம்ப இதயத் துடிப்பு சீராக இருந்தாலும்) பதிலளிக்காத பெரியவர்களுக்கு, இலக்கு வெப்பநிலை மேலாண்மையை (TTM) நாங்கள் பரிந்துரைக்கிறோம்.

• இலக்கு வெப்பநிலையைக் குறைந்தது 24 மணி நேரத்திற்கு 32 முதல் 36 °C வரையிலான ஒரு நிலையான மதிப்பில் பராமரிக்கவும்.

• கோமா நிலையில் இருக்கும் நோயாளிகள், இதயத்துடிப்பு மீண்டும் வந்த பிறகு குறைந்தது 72 மணி நேரத்திற்கு 37.7°C-க்கு மேல் காய்ச்சல் வராமல் பார்த்துக் கொள்ள வேண்டும்.

• உடல் வெப்பநிலையைக் குறைப்பதற்காக, மருத்துவமனைக்கு முந்தைய நரம்புவழி குளிர் கரைசலைப் பயன்படுத்த வேண்டாம். பொதுத் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு மேலாண்மை – குறுகிய நேரச் செயல்பாடுடைய மயக்க மருந்துகள் மற்றும் ஓபியாய்டுகளின் பயன்பாடு.

• TTM நோயாளிகளுக்கு நரம்புத்தசைத் தடுப்பு மருந்துகளை வழக்கமாகப் பயன்படுத்துவது தவிர்க்கப்படுகிறது, ஆனால் TTM-ன் போது கடுமையான நடுக்கம் ஏற்படும் நேர்வுகளில் அவை பரிசீலிக்கப்படலாம்.

• இதயத் துடிப்பு நின்ற நோயாளிகளுக்கு அழுத்தப் புண் தடுப்பு சிகிச்சை வழக்கமாக வழங்கப்படுகிறது.

• ஆழ்சிரை இரத்த உறைவு ஏற்படுவதைத் தடுத்தல்.

• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL）,避免低），避免低），4 mm mg/dL).

• TTM-ன் போது குறைந்த விகிதத்தில் குடல்வழி ஊட்டத்தை (ஊட்டச்சத்து ஊட்டம்) தொடங்கவும், தேவைப்பட்டால் உடல் வெப்பநிலையை மீண்டும் உயர்த்திய பிறகு அதை அதிகரிக்கவும். இலக்கு வெப்பநிலையாக 36°C TTM பயன்படுத்தப்பட்டால், TTM-ன் போது குடல்வழி ஊட்டத்தின் விகிதத்தை முன்கூட்டியே அதிகரிக்கலாம்.

• நோய்த்தடுப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வழக்கமாகப் பயன்படுத்துவதை நாங்கள் பரிந்துரைப்பதில்லை.

4. மரபுசார் முன்னறிவிப்பு

பொதுவான வழிகாட்டுதல்கள்

• இதயத் துடிப்பு நின்ற பிறகு உயிர் மீட்சி அளிக்கப்பட்ட பின் சுயநினைவின்றி இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு நோய்த்தடுப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நாங்கள் பரிந்துரைப்பதில்லை. மேலும், நோயாளியின் உறவினர்களுக்குத் தகவல் அளிக்கவும், நோயாளி குறிப்பிடத்தக்க நரம்பியல் மீட்சியை அடைவதற்கான வாய்ப்புகளின் அடிப்படையில் சிகிச்சையை இலக்கு வைக்க மருத்துவர்களுக்கு உதவவும், மருத்துவப் பரிசோதனை, மின் உடலியல், உயிர் குறிப்பான்கள் மற்றும் படமெடுத்தல் ஆகியவற்றின் மூலம் நரம்பியல் முன்கணிப்பு செய்யப்பட வேண்டும் (படம் 3).

• எந்தவொரு தனிப்பட்ட கணிப்பானும் 100% துல்லியமானது அல்ல. எனவே, நாங்கள் ஒரு பன்முறை நரம்பியல் கணிப்பு உத்தியைப் பரிந்துரைக்கிறோம்.

• மோசமான நரம்பியல் விளைவுகளைக் கணிக்கும்போது, ​​தவறான அவநம்பிக்கையான கணிப்புகளைத் தவிர்ப்பதற்கு உயர் துல்லியத்தன்மையும் சரித்தன்மையும் தேவைப்படுகின்றன.

• நோயின் முன்கணிப்பிற்கு மருத்துவ நரம்பியல் பரிசோதனை இன்றியமையாதது. தவறான எதிர்மறையான கணிப்புகளைத் தவிர்ப்பதற்காக, மயக்க மருந்துகள் மற்றும் பிற மருந்துகளால் பரிசோதனை முடிவுகளில் ஏற்படக்கூடிய குழப்பங்களைத் மருத்துவர்கள் தவிர்க்க வேண்டும்.

• நோயாளிகளுக்கு TTM சிகிச்சை அளிக்கப்படும்போது தினசரி மருத்துவப் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் இறுதி முன்கணிப்பு மதிப்பீடு உடல் வெப்பநிலையை மீண்டும் சீரமைத்த பின்னரே செய்யப்பட வேண்டும்.

• குறிப்பாக உயிர் காக்கும் சிகிச்சைகள் தொடர்பாக, மோசமான விளைவுகளை முன்னறிவிக்கும் குறியீட்டுப் பரிசோதனை முடிவுகளை சிகிச்சை முடிவுகளில் பயன்படுத்தும்போது ஏற்படும், சுயமாகத் தூண்டப்படும் முன்கணிப்புச் சார்பு என்ற அபாயம் குறித்து மருத்துவர்கள் அறிந்திருக்க வேண்டும்.

• நரம்பு முன்கணிப்பு குறியீட்டுச் சோதனையின் நோக்கம், ஆக்சிஜன் பற்றாக்குறையால் ஏற்படும் இரத்த ஓட்டக் குறைபாட்டு மூளைக் காயத்தின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதாகும். ஒரு தனிநபரின் குணமடைவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைப் பற்றி விவாதிக்கும்போது கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய பல அம்சங்களில் நரம்பு முன்கணிப்பும் ஒன்றாகும்.

பல மாதிரி முன்னறிவிப்பு

• முக்கிய குழப்பக் காரணிகள் (எ.கா., எஞ்சிய மயக்கம், உடல் வெப்பநிலை குறைதல்) நிராகரிக்கப்பட்ட பின்னரே செய்யப்படும் துல்லியமான மருத்துவப் பரிசோதனையுடன் முன்கணிப்பு மதிப்பீட்டைத் தொடங்கவும் (படம் 4).

• குழப்பமூட்டும் காரணிகள் இல்லாத நிலையில், 72 மணி நேரத்திற்குள் ROSC ≥ M≤3 அடைந்த கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, பின்வரும் முன்கணிப்பிகளில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை இருந்தால், மோசமான விளைவுகள் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது: ≥ 72 மணி நேரத்தில் கண்மணி-விழிப்படல அனிச்சை செயல் இல்லாமை, ≥ 24 மணி நேரத்திற்கு இருபுறமும் N20 SSEP இல்லாமை, > 24 மணி நேரத்திற்கு உயர் தர EEG, 48 மணி நேரம் மற்றும்/அல்லது 72 மணி நேரத்திற்கு குறிப்பிட்ட நியூரானல் எனோலேஸ் (NSE) > 60 μg/L, ≤ 72 மணி நேரத்திற்குள் நிலை தசை நடுக்கம், அல்லது பரவலான மூளை CT, MRI மற்றும் விரிவான ஆக்சிஜன் பற்றாக்குறை காயம். இந்த அறிகுறிகளில் பெரும்பாலானவற்றை ROSC ஏற்பட்ட 72 மணி நேரத்திற்கு முன்பே பதிவு செய்ய முடியும்; இருப்பினும், அவற்றின் முடிவுகள் மருத்துவ முன்கணிப்பு மதிப்பீட்டின் போது மட்டுமே மதிப்பிடப்படும்.

மருத்துவப் பரிசோதனை

• மருத்துவப் பரிசோதனையானது, மயக்க மருந்துகள், ஓபியாய்டுகள் அல்லது தசை தளர்த்திகளால் குறுக்கீடுகளுக்கு உள்ளாகக்கூடும். எஞ்சியிருக்கும் மயக்கநிலையால் ஏற்படக்கூடிய குழப்பங்களை எப்போதும் கருத்தில் கொண்டு, அவை இல்லை என்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும்.

• இதயத்துடிப்பு மீண்டும் வந்த பிறகு 72 மணி நேரம் அல்லது அதற்கு மேலும் கோமாவில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு, பின்வரும் சோதனைகள் மோசமான நரம்பியல் முன்கணிப்பைக் கணிக்கக்கூடும்.

• இதயத்துடிப்பு மீண்டும் வந்த பிறகு 72 மணி நேரம் அல்லது அதற்கு மேலும் கோமா நிலையில் இருக்கும் நோயாளிகளில், பின்வரும் சோதனைகள் பாதகமான நரம்பியல் விளைவுகளைக் கணிக்கக்கூடும்:

– இருபக்க இயல்பான கண்மணி ஒளி அனிச்சைச் செயல்கள் இல்லாதிருத்தல்

– அளவுசார் கண்மணி அளவியல்

– இருபுறமும் கருவிழிப் பிரதிபலிப்பு இழப்பு

– 96 மணி நேரத்திற்குள் தசை நடுக்கம், குறிப்பாக 72 மணி நேரத்திற்குள் ஏற்படும் நிலை தசை நடுக்கம்.

அதனுடன் தொடர்புடைய வலிப்பு போன்ற செயல்பாடுகளைக் கண்டறிய அல்லது நரம்பியல் மீட்சிக்கான சாத்தியக்கூறைக் குறிக்கும் பின்னணித் துலங்கல் அல்லது தொடர்ச்சி போன்ற EEG அறிகுறிகளை அடையாளம் காண, தசை நடுக்கத் துடிப்புகள் இருக்கும்போது EEG-ஐப் பதிவு செய்யுமாறும் நாங்கள் பரிந்துரைக்கிறோம்.

நரம்பியல் உடலியல்

• இதயத் துடிப்பு நின்ற பிறகு சுயநினைவை இழக்கும் நோயாளிகளுக்கு EEG (எலக்ட்ரோஎன்செஃபலோகிராம்) செய்யப்படுகிறது.

• மிகவும் வீரியம் மிக்க EEG வடிவங்களில், சீரான இடைவெளியுடன் கூடிய அல்லது இல்லாத அடக்குதல் பின்னணிகளும், திடீர் அடக்குதலும் அடங்கும். TTM முடிந்த பிறகும், மயக்க மருந்து கொடுத்த பிறகும், மோசமான முன்கணிப்பின் ஒரு குறிகாட்டியாக இந்த EEG வடிவங்களைப் பயன்படுத்த நாங்கள் பரிந்துரைக்கிறோம்.

• இதயத்துடிப்பு மீண்டும் வந்த முதல் 72 மணி நேரத்திற்குள் EEG-இல் திட்டவட்டமான வலிப்புத்தாக்கங்கள் இருப்பது, நோயின் விளைவு மோசமாக இருப்பதற்கான ஒரு அறிகுறியாகும்.

• இதயத் துடிப்பு நின்ற பிறகு, ஈ.ஈ.ஜி-யில் பின்னணித் துலங்கல் இல்லாதது மோசமான முன்கணிப்பின் ஓர் அறிகுறியாகும்.

• இதயத் துடிப்பு நின்ற பிறகு, இருபக்க உடலுணர்வினால் தூண்டப்படும் புறணி N20 மின்னழுத்த இழப்பானது, மோசமான முன்கணிப்பின் ஒரு குறிகாட்டியாகும்.

• EEG மற்றும் சோமாடோசென்சரி எவோக்ட் பொட்டன்ஷியல்ஸ் (SSEP) ஆகியவற்றின் முடிவுகள், மருத்துவப் பரிசோதனை மற்றும் பிற பரிசோதனைகளின் பின்னணியில் அடிக்கடி கருத்தில் கொள்ளப்படுகின்றன. SSEP செய்யப்படும்போது, ​​நரம்புத்தசைத் தடுப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது குறித்துக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

உயிர் குறிப்பான்கள்

• இதயத் துடிப்பு நின்ற பிறகு ஏற்படும் விளைவுகளைக் கணிக்க, பல்வேறு NSE அளவீடுகளை மற்ற முறைகளுடன் சேர்த்துப் பயன்படுத்தவும். 24 முதல் 48 மணி நேரம் அல்லது 72 மணி நேரத்தில் காணப்படும் உயர்ந்த மதிப்புகள், 48 முதல் 72 மணி நேரத்தில் காணப்படும் உயர் மதிப்புகளுடன் சேர்ந்து, ஒரு மோசமான முன்கணிப்பைக் குறிக்கின்றன.

இமேஜிங்

• தொடர்புடைய ஆராய்ச்சி அனுபவம் உள்ள மையங்களில், இதயத் துடிப்பு நின்ற பிறகு ஏற்படும் மோசமான நரம்பியல் விளைவுகளைக் கணிக்க, மற்ற கணிப்பான்களுடன் இணைந்து மூளைப் படமெடுப்பு ஆய்வுகளைப் பயன்படுத்தவும்.

• மூளை CT ஸ்கேனில் சாம்பல்/வெள்ளை நிறப் பொருள் விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு அல்லது மூளை MRI ஸ்கேனில் பரவலான ஒளிச்சிதறல் வரம்பு ஆகியவற்றால் வெளிப்படும் பொதுவான பெருமூளை வீக்கத்தின் இருப்பு, இதயத் துடிப்பு நின்ற பிறகு மோசமான நரம்பியல் முன்கணிப்பைக் குறிக்கிறது.

• நரம்பியல் நோயின் முன்கணிப்பைக் கணிக்க, பிம்பப் பரிசோதனை முடிவுகள் பெரும்பாலும் மற்ற முறைகளுடன் இணைத்தும் கருத்தில் கொள்ளப்படுகின்றன.

5. உயிர் காக்கும் சிகிச்சையை நிறுத்துதல்

• உயிர் காக்கும் சிகிச்சையை நிறுத்துதல் மற்றும் நரம்பியல் மீட்சி (WLST) ஆகியவற்றின் முன்கணிப்பு மதிப்பீடு குறித்த தனி விவாதம்; WLST-க்கான முடிவானது, மூளைக் காயம் தவிர வயது, இணை நோய்கள், உடலின் பிற உறுப்புகளின் செயல்பாடு மற்றும் நோயாளி தேர்வு போன்ற பிற அம்சங்களையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

தகவல் தொடர்புக்குப் போதுமான நேரத்தை ஒதுக்குங்கள், இதயத் துடிப்பு நின்ற பிறகான நீண்ட கால முன்கணிப்பு.

குழுவிற்குள் சிகிச்சையின் அளவைத் தீர்மானித்து, உறவினர்களுடன் உடல் மற்றும் உறவினர் அல்லாத செயல்பாட்டு மதிப்பீடுகளை நடத்துகிறது. மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்படுவதற்கு முன்னர் உடல் குறைபாடுகளுக்கான மறுவாழ்வுத் தேவைகளை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து, தேவைப்படும்போது மறுவாழ்வு சேவைகளை வழங்குகிறது. (படம் 5).

• மாரடைப்பிலிருந்து மீண்ட அனைவருக்கும், மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட 3 மாதங்களுக்குள், பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்கிய பின்தொடர் சந்திப்புகளை ஏற்பாடு செய்யுங்கள்:

1. 1. அறிவாற்றல் குறைபாடுகளைக் கண்டறியவும்.

2. மனநிலை பிரச்சனைகள் மற்றும் சோர்வு உள்ளதா எனப் பரிசோதிக்கவும்.

3. பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கும் அவர்களது குடும்பத்தினருக்கும் தகவல்களையும் ஆதரவையும் வழங்குதல்.

6. உறுப்பு தானம்

• உறுப்பு தானம் தொடர்பான அனைத்து முடிவுகளும் உள்ளூர் சட்ட மற்றும் நெறிமுறைத் தேவைகளுக்கு இணங்க வேண்டும்.

• ROSC-ஐ அடைந்து, நரம்பியல் மரணத்திற்கான தகுதிகளையும் பூர்த்தி செய்பவர்களுக்கு உறுப்பு தானம் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும் (படம் 6).

• நரம்பியல் மரணத்திற்கான தகுதிகளைப் பூர்த்தி செய்யாத, கோமா நிலையில் செயற்கை சுவாசம் அளிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு, இறுதி நேர சிகிச்சையைத் தொடங்கி உயிர் ஆதரவை நிறுத்த முடிவு செய்யப்பட்டால், இரத்த ஓட்டம் நிற்கும் நேரத்தில் உறுப்பு தானம் செய்வது குறித்துப் பரிசீலிக்க வேண்டும்.